明朝那些事儿读后感合集十二篇

明朝那些事儿读后感(篇1)

历史和人生一样，往往充满了遗憾。在昏暗的灯光下，在宁静的时光中，我似乎看到你孤单而又瘦削的身影一步步走来。张居正，回首相望你的人生片段，让我感受你的灵魂。

翻开大明王朝的历史，你所带来的丰功伟绩是不可磨灭的。你以少年天才的身份进入官场。你亲眼目睹了官场上为权力争夺的腐败现象。由此你逐渐变得更加睿智，冷静。最终在残酷的斗争中不但保全了自我，并且获得了最终的胜利。

梦想。你当上了内阁首辅，但你并不为之雀跃欣喜。因为你眼前的王朝，只是一副被掏干挖尽的皮囊。朝政的腐败、百姓的流离失所、国库的空虚，让你有了救国的决心。于是你开始了长达十年的改革大业。错综复杂的政治舞台上，应对守旧派的重重阻挠，你力挽狂澜，不惜一切代价的让国家有一番新正之气。最终也因你的改革，让国家本衰竭的命运一度出现中兴之气。

教育。应对年仅十岁的万历皇帝，你不仅仅在情感上充当了他的父亲，更重要的是你担当了他的教师。你一生呕心沥血的两件事：一是改革，二就是对小皇帝的教育。你用你的肩膀，为十岁的他撑起了一片天，一个国家。可你又怎能想到，你为他成长所培育的大树。在他心里，却留下阵阵阴影……

抉择。当改革轰轰烈烈的施展开来，当国家好不容易走上正轨时，有一个巨大的磨难走向了你。你的父亲去世了，那一刻，你泪流满面。很难想象，为了朝政与抱负，你十九年从未回家看过父亲。更多的愧疚，思念，仅有在你心里更显凄凉。而更大的磨难，是你要放弃朝堂，回乡为父守孝。在梦想和道德中，你面临抉择。改革大计还未完全实施，你又怎能离开?在满朝官员的弹劾和非议中，你超越了世俗，超越了那个时代，在亲情和梦想的抉择之中，你毅然向着梦想前进。

破灭。在你任宰相的第十年，你倒在了病榻之上。而你亲手教育的学生万历皇帝，却暴风雨般，毁了你毕生改革的期望。他对你进行打击报复，让你的家人流离失所。你一生为之呕心沥血的两件事啊，最终却成为了矛盾体啊!历史带来了阵阵荒凉……

身后名。《明朝那些事》里这么评价你“一个天才，生于纷繁复杂之乱世，身负绝学，以一介草民闯荡二十余年，终成大器。”对于我来说，你是一位孤独的英雄，你的卓越成就是无人能比拟的。但同时，你也留下了巨大的遗憾。对整个大明王朝，你的改革减慢了王朝的灭亡。当你离去，当你的改革被废除，当清太祖努尔哈赤打来时，人们不禁惶恐，不禁痛哭流涕，可世间再无张居正!就像《风雨张居正》里面所说“有的人死了，但你还活着。”你用你的人生告诉我们，良知和梦想是不会消失的，不因富贵而逝去，不因权势而凋亡。

纵使时光飞逝，可对于历史来说，你永远不会消逝。你的一身正气，你超越常人的智慧和决心，永远沉淀在了历史中。你是大明王朝最醒目的标志。你与历史共前进。

明朝那些事儿读后感(篇2)

历史应该可以写得很好看—这是我阅读完《明朝那些事儿》后最大的感受。这是一本以明史为主题的书。他不注重理论，而是直视历史视史；他不注重边际，而是一目了然；他看上去滑稽可笑，幽默幽默，但看完后，却让读者对那段历史感到沉重。

客观来说，作者当年明月的写作态度并不严谨，他的文字不优美，他的文采不出众，甚至，他对历史本身的态度就是调侃一类的，然而读下来，确实让读者没有失望，丝毫没有虚假与卖弄。他曾说过：“我写文章有个习惯，由于早年读了太多学究书，所以痛恨那些故作高深的文章，其实历史本身很精彩，所有的历史都可以写的很好看，我希望自己也能做到。（正能量句子 m.277433.COM）

”所以，读他的文是轻松的，大多人都可以坚持看完。《明朝那些事儿》以史料为基础，以年代和具体人物为主线，并加入了**的笔法和对人物的心理分析，以及对当时政治经济制度的一些评价，向大家展示了一段历史的兴衰。

历史的真相从来就是残酷的。读完整本书，心情就不能平静下来。虽然作者写得幽默乐观，但历史只能是历史。它从不乐观或幽默。不管你有多悲伤，所谓的历史都是残酷的。流泪、追悔，它都无法改变。

明的历史让人心酸，从卢象升的选择，明朝的道路就此确定，不妥协，不退让！面对清的再次入关，崇祯任用了卢象升，面对崇祯的问话，他只说了两个字：“主战！

”那一份大义凛然却断送了性命。他一向是个单纯的人，对识时一无所知，分析情况后决定参战。他下达了一条垂名青史的军令：

“刀必见血！人必带伤！马必喘汗！

违者斩！”即使他的火炮、箭矢已用尽，但他依然继续战斗，为了他最后的选择！他还是死了，负伤力竭而死，尽忠报国而死。

有很多遗憾。为什么皇帝在选择了和平之后坚持要打仗？为什么他不通人情事故，坚持一个人上战场？一切都淹没在历史的长河之中。

这就是气节！(****.**)无论这个世界多么混乱，坚持自己的信念！

鞠躬尽瘁，死而后已。据说时代造就英雄，但当大臣们撤退时，只有他决心战斗。历史记得这个英雄，他的感情，我不禁佩服。

说到崇祯，他的努力带来的是最后的不幸。明朝还没有灭亡。历史记得这个王朝，永远记得它。明知结局，无法改变，却仍想继续，这是历史的悲剧。

他尽了最大的努力，全力以赴，直到他预料到最后的结果，但他仍然没有放弃！很多人无法理解一个君主死后所做的许多事情。他杀了他的妻儿，甚至自杀。然而，现实是残酷的。在这种情况下，生存需要勇气！他的死，不是懦弱，不是不负责，真实体现了决不妥协，绝不低头的负责的态度。

所有的一切也该结束了。。。。。。。

一切都应该结束了，所有朝代的开始，就像他的结束！作者说过：“走上了这条路，就不能再回头！

”一如既往，无论什么时候的历史，幽默的不是历史本身，只是作者！历史不是观点，不是话题，他已经成为事实！无论读到多么愉快的文字，历史的沉重都是不可忽视的。

虽然结局可能并不快乐，但历史只会继续。。。。。。

明朝那些事儿读后感(篇3)

写的真好！感谢作者，给我铺画了一个明朝地图，领略朝起朝落的无限征程！幽默诙谐，让人看着历史，犹如故事会一般的轻松！看的过程中，哭过、笑过、无奈、同情过，无论自己如何，历史的车轮滚滚向前，永无止境！历史还在前进，自己的生活还在进行，过去跟现在并无差别，可能变得只是外在形式而已！一样的，为了名利权情的生活在一个欲壑难填的世界上而已！如果这样，历史就不会那样，如果那样历史就不会这样！可是你要知道，如果没有明朝，还是会有清朝的！名利权情欲望的存在，昨天的历史就是今天的社会！

最后复制作者的思想做已结尾:

因为看的历史比较多，所以我这个人比较有历史感，当然，这是文明的说法，粗点儿讲，就是悲观。

这并非开玩笑，我本人虽然经常幽默幽默，但对很多事情都很悲观，因为我经常看历史（就好比很多人看电视剧一样），不同的是，我看到的那些古文中，只有悲剧结局，无一例外。

每一个人，他的飞黄腾达和他的没落，对他本人而言，是几十年，而对我而言，只有几页，前一页他很牛，后一页就怂了。

明朝那些事儿读后感(篇4)

在丰富多彩的寒假生活里，我品尝了许许多多的好书，其中，最让我流连忘返的当然是《明朝那些事儿》》

能写出那么精彩绝伦的书的作者非当年明月莫属了。这家出版社是全国儿童最喜爱的明天出版社。这本书有七卷，每一卷都令人难忘。第一卷是关于朱元璋反抗元朝并最终成为皇帝的故事。

后面几册都有非常精彩的权谋之术，残忍的战争，大臣与皇帝之间的尔虞我诈。这本书的语言是用老百姓的普通话描述的。它非常简单明了，让人一读就明白。它让我知道，历史不是那么枯燥，而是有趣而生动，仿佛我是一个角色。它以一种网络语言向读者讲述了三百多年来明代的历史故事和人物。

其中原本在历史中陌生、模糊的历史人物在书中一个个变得鲜活起来。《明朝那些事儿》为我们解读历史中的另一面，让历史变成一部活生生的生活故事。也许你知道闯王高迎祥、闯将李自成、八大王张献忠，但你知道“薛仁贵”、“曹操”和“刘备”也到明末来了么？

这绝对不是穿越**里的场景。而你又知道竟然有义军队伍叫“逼上路”、“鞋底光”、“一块云”，甚至“三只手”这样的名字吗？这本书让我有了一个目标：

我们要像朱元璋一样，像朱棣一样坚决，像朱高炽一样善良，像朱瞻基一样听话。

这本书十分精彩，希望大家多多看看。

明朝那些事儿读后感(篇5)

一个盛大的王朝就这样落幕了，明朝亡在崇祯手里，但讽刺的是他并不是一个昏庸无能的皇帝，恰恰相反，他励精图治，勤奋实干，每天都要工作十四个小时，勤俭节约，甚至还穿过补丁的衣服，他竭尽全力想要力挽狂澜，拯救危局，奈何外忧清兵压境，内乱闯王分崩，加上天灾干旱，明朝的气数终究到了尽头。所以一个兴盛的朝代，光靠一个精明的皇帝是远远不够的，还需要运筹帷幄的刘伯温、骁勇善战的常遇春、拨乱反正的于谦、踏步改革的张居正、一丝不苟的海瑞、无一败绩的戚继光、格物致知的王阳明、才华风流的唐伯虎……

而他们又远比史书告诉我们的复杂得多，常遇春无往不胜，却喜爱屠城；治世能臣张居正贪污受贿，还和皇后有一腿；江左三大家之一的钱谦益名满天下科考却是作弊……然而这并不影响他们的丰功伟绩流芳后世，因为人性本来就是这样复杂多面，张居正要不是圆滑多变黑白通吃，怎能屹立三朝不倒，要知道那可是伴君如伴虎的封建时代，纯粹的人是没有市场地位的。都说以史为镜，作者告诉我们这其实是假的，几千年前人们犯过的错误，今天的我们依旧在犯，因为人性始终复杂，人的欲望始终存在……

明朝那些事儿读后感(篇6)

在生活的夹缝碎片里终于断断续续历时1个月左右把这边书读完了。刚开始被作者诙谐幽默的写作风格所吸引，后来被明朝跌倒起伏的历史本身所吸引。我是一个记性非常不太好的人，所以学习时比别人要花更多的时间来记忆。因此读了后面忘了前面，读完这本书除了记住开头的朱元璋和结尾的崇祯，以及中间人们争议比较大的嘉靖和万历，其他的几乎都不记得了。其实这样也没有多大关系，只要我们弄明白历史的脉络就好:每个朝代都有一个建立、巩固、繁荣、没落的过程。有的时间长点有的短一些，就看这个朝代的制度完不完善以及掌舵人能不能撑住局面。任何时代的没落不是一个人的错，而是这个时代制度的诟病长期积累引起最后的崩溃。我们常骂奸臣，但是奸臣的生长需要肥沃的土壤;我们常骂昏君，昏君也是那种制度下生长出的畸形产物。即使是一代风流人物也只占历史长河中的薄薄几页。今天的我们也会成为明天的历史，所以不要纠结于太多的得、失、成、败，只要努力过奋斗过无悔过就好。还有人活着就要有一个信念，这个信念就是你人生的标尺，是你前进的方向。阅尽历史阅尽沧桑，以史为鉴减少迷茫。这就是我个人对读完这本书后的浅薄收获。

明朝那些事儿读后感(篇7)

二刷，当年明月的文笔真赞，用新的方式将明史展现在我们面前，有趣而又真实。

衣食无着的假和尚朱八八，应势而起，逐残元，战豪强，所向披靡，一步步站在权力金字塔的顶端。

当国以来，勤政敢为明锐果断，肃贪清腐之强烈闻所未闻，洪武四大案血流成河，功臣宿将屠戮一空，残忍暴戾让人闻之胆寒。

为了朱家江山，哪还记得当初共享富贵权位的铮铮之言；为了我江山永固，曾经的战友们，曾经共许荣华的伙伴们，曾经战功赫赫智慧绝伦的人间俊杰们，死去吧，死去吧。

时也？命也？

名将能臣屠戮一空，留给孙子一个看似强大，实则羸弱的强大帝国。

外臣反叛，由藩王去平定；那藩王反叛呢，要怎么做？

朱允炆，以皇孙之尊继承皇位，知藩王威胁在侧，然无明锐果断之判断，无长远稳步之规划。时出昏招，纯粹作死。以全国敌一域尚不能胜，败之何惜？

知削藩之重要，也应讲究循序渐进，打一批，拉一批，麻痹一批，各个击破，你还年轻，何必如此急不可耐？

已经挥动屠刀，偏偏要假作仁义，不让你担杀叔之名？何其可笑，这是至高权力的争夺，从来便是你死我活，如此迂腐，如此愚蠢，如此假惺惺。

昏招迭出，识人不明，败军之草包不杀，留之何用？以偌大帝国对一域，以丰厚物资补给战几城，以天下大义攻灭违逆之徒，拿着一手的炸弹，竟让一手辣鸡偷偷溜走，可悲，可叹！！！

朱棣，以叔夺侄之江山，无论你将自己装扮的多么委屈为难，你终究是叛逆不忠之臣；无论你后来有多少丰功伟绩，也遮掩不了你残害忠臣良将的既定事实。

是的，你是胜利者，你将站在顶峰开启新的篇章，你将在历史上留下浓墨重彩的一笔。

但是，永远不要忘记，你是反叛者，不要标榜正义；你是残忍酷毒者，不要标榜仁义善良。

是的，权力场的游戏从来都是你死我活的争斗，哪来的温良恭俭让，你赢了，接下来是你的舞台，请尽情绽放。

可叹，不叹朱氏江山更迭，叹名将能臣呕心沥血殚精竭虑建立新的王国，却转眼便惨死于昔日伙伴的屠刀之下；

可悲，不悲允炆身死，权力场，名利场，皆是绞肉机，你可以加入游戏，但是无法退出，多少智慧之士自诩聪明绝伦，终究是昙花一现，身死族灭；

可惜，不惜错失良机，忠臣良将，无过却也无法保身，反元逐鼎牺牲一批，洪武血案屠戮一批，朱允炆柔和打击一批，朱棣夺位灭杀一批，读书种子未绝，忠臣良将之血将枯。

以史为镜，可以叹余生。

明朝那些事儿读后感(篇8)

历史，本来就不是沧桑巨变，只是因为时代的脚步给他们披上了一层未知的阴影和轻纱。用幽默轻快的笔调，叙述一个长达百年的历史和封建王朝，这也许就是《明朝那些事儿》的魅力吧！

初次品读这本书，我还没有感到多么的惊奇。朴素的语言，简淡的介绍，略带讽刺幽默的历史背景和故事，让人感觉：这不是一本历史书，而是一本充满幽默和喜剧色彩的故事书！

但是在细细品读，文中的人，文中的事，每一件历史，每一件文物，其实都在“戏说”之中为他们戴上了一个金灿灿的光环，代表了历史的沧桑，更代表了历史的厚重。

书中对人物的描写也是别具一格。他不拘泥于其他史书，那种刻板的介绍：先是逐一介绍人物的生平和背景，然后开始逐字介绍整个故事。

这本书最大的特点是，在介绍一个人物时，并没有过多地介绍他的经历和背景，而是更多地关注他所经历的时件，

令人难忘的是书中介绍的王守仁。王守仁曾是朝廷的**，但后来由于参政而被贬到偏僻荒凉的地方。他对这里的地形地貌非常熟悉，常年有许多强盗和小偷。治安很差！

但他并不气馁。他希望用自己的精神内涵来影响这里的人们，让他们过上好日子。为了这样，他苦心钻研了近七载，终于在第八年的时候，研究出了一门震惊古今中外的学科——心学，就是“知行合一”的理论，将中国古文化推向了一个新的高度，从此，他也获得了心学之父的美称。

其实这个故事带给人的与其说震撼，更不如说是一种敬佩，一种赞扬。把我们的青春和鲜血献给科学和精神世界的研究，是不容易的，也是不平凡的。

《明朝那些事》用轻松愉快的笔调，在人们的心目中塑造了一个让人回味无穷，却也不舍放下的明朝世界。细细品读，方能品得其内在底蕴！

这个词是可编辑的。如果您不需要删除以下内容，请使用它。谢谢你的理解

篇一：重症肺炎的诊断标准及**

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(***munity -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去几十年中已成为一种独立的临床综合征。它在流行病学、危险因素和预后方面有其独特的特点。它需要独特的临床**途径和初始抗生素**。重症肺炎患者可从icu综合**中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

cap的临床诊断依据包括：①咳嗽、咳痰或原发性呼吸道疾病症状加重伴化脓性痰，有无胸痛。②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc > 10

99×10/l或重症肺炎通常被认为是需要进入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸科公布的cap诊断和**指南中，以下症状被列为重症肺炎的表现：

①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③pao25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准:

①呼吸频率>30 次/min;②

pao2/fio22007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎**指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①创伤性机械通气；②需要加压素的感染性休克。

次要标准包括：①呼吸频

率>30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。可按1项主要标准或至少3项重要标准诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相似。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《**hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围:

因90天内急**染住院2天以上，住医疗护理机构，最近30天内接受静脉抗生素、化疗或感染伤口，住医院或透析。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物**，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

[临床表现]重症肺炎可急性发作。除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，部分患者可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少数患者甚至可能没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。它也可以在发病时轻，并逐渐恶化到严重肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap最常见的病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性菌、流感嗜血杆菌等，临床表现如下：

（1） 肺炎链球菌是重症cap最常见的病原菌，占30%～70%。呼吸系统防御功能受损（酒精中毒、抽搐和昏迷），但咽喉中含有大量分泌的肺炎链球菌吸入下呼吸道。病毒感染和吸烟可损害睫状体运动，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除术或脾功能亢进患者可发展为暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病是肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。但老年人肺炎链球菌临床表现隐蔽，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型肺炎链球菌肺炎的胸部x线表现为肺叶和肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌菌血症的死亡率为30%～70%，是无菌的9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症cap的一个重要病原体。在流行**冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。

胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素**。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在**中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物**，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。**每次10~20ml，婴儿和儿童0.

5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素**前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素**后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素**后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。

痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的**。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素**，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于**肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒**。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

明朝那些事儿读后感(篇9)

一本很早就听过并且想拜读但之前一直没读的书经过断断续续几个月有时间就读下的节奏终于读完了。(实在是比较长)作者幽默的笔风果然不负众望，明朝两百多年的兴衰史，从王朝的兴盛崛起(勤奋的朱重八)到王朝的灭亡(同样也是勤奋的崇祯)，足以看出打江山容易守江山难啊，尤其是看到最后再怎么勤奋想力王狂澜的崇祯皇帝面对没落的烂摊子般的明朝是实在是无力回天啊……确实正如作者文末所说，以史为鉴可能真的很难，因为从古至今人们的欲望和弱点从未收敛和改变，注定了每一段历史的结局都是悲剧！确实是看到最后虽然明末还有许多猛人如卢象昇，孙传庭的存在还有一个十分勤奋的皇帝，但最终还是改变不了悲剧的结局。其实历史有很多相似之处，比如说所谓的政治的斗争其实就是利益的斗争，人类那无限贪婪的欲望之争，然而在这种环境下令人欣慰的是依然存在一心为民，一心报国的纯粹的正能量的人如王守仁，杨继盛，杨涟等先辈。顿时让人觉得这社会还有那么一点味道，一点精气神。嗯，都是学习的榜样！致敬！

明朝那些事儿读后感(篇10)

最近，我阅读了当年明月写的《明朝那些事儿》，该书风趣幽默的语言令我难忘。作者对人物的刻画入木三分，对斗争的描述淋漓尽致，对情节的把握炉火纯青，很令我钦佩。在书中，给我印象深刻的就是朱元璋了，一个出身于农民世家的人，竟然成功当上皇帝。

朱元璋小时候深受元朝的腐败统治之苦，家中十分贫苦，在中国历史上的皇帝中，大概是唯一的一无所有的贫农，是通过造反才拥有了天下。放牛、做乞丐、做和尚、造反、做皇帝，一份十分简单的简历。没受过教育，却能直接带领千军万马争夺王位，是个军事天才，也是个人事管理天才。对于这种情况，我有自己的看法：平静的湖面，练不出不畏风浪的水手；安逸的环境，造不出时代的伟人；宁静的世界，造不出真正的英雄，朱元璋就是在如此恶劣的情况下，成为一个伟大的霸主。正是青少年时期的艰苦经历磨炼了朱元璋，使他变得老成而有心计。

朱元璋最令我佩服的是他的各种本领：果断――让朱元璋能在危险的情况下做出最正确的判断；坚持――能让他在僵持时打破僵局；冷静――能让他有准确的策略。这三样宝物合起来，能让你在战场上完美地指挥出应敌的方法，假如任何事中，都具备果断、冷静和坚持会让你在困境中发现机会。在这三个本领前，相信无论怎样的困难都回迎刃而解，最后将登上成功的彼岸。

朱元璋还教会了我自信，他曾经说过“我相信我是对的”。在通往胜利之门的路上，你会捡到很多钥匙，这些钥匙有的古色古香，有的金光闪闪，但只有一把才能打开那扇胜利之门。当你引领大军作战，当百万生灵的一切掌握在你的手中，当你只有一次尝试的机会，没有多少人能不紧张，而在战争中，只有一个时机是最适合的，如果失败了，你将失去一切。但朱元璋却在关键时刻相信自己的决定，把握住了机会。是自信，使他一步一步地走向皇位。

读一本好书就像和一个高尚的人说话，我读了《明朝那些事儿》后，朱元璋成为了我生活中的老师，他教会了我果断、冷静、坚持、自信等等必会的本领，他仿佛和我说：世上本没有天才，但只要有了各种本领，你就是一定会成功，本领能助你登上成功的高峰。

明朝那些事儿读后感(篇11)

第三点，它让我看到了历史带给我们的反思。

历史史不能篡改的，但可以假设，也可以为后人总结经验，避免类似事件再次发生。前人吃一堑，自己长一智，怎么算起来都不亏。历史告诉我们，如果不吸取经验教训，一定会遭受巨大损失，所以读历史的朱元璋在鄱阳湖打败了不读历史的陈友兰，从而建立了明朝。

第四点，这本书让我理解了什么叫“情境”，

读完这本书后，我觉得作者不仅是在给我们读者讲故事，也在给我们呈现一种“特定时代既定环境下的人生”。我就称简称为“情境”吧，只有在“情境”的基础上，才能了解到历史中其实没有无缘无故的善恶忠奸，只有身处“此情此境”中的具体的人，他们基于自己的角色和算计作出具体的行为决策。离开“情境”谈道德毫无意义。

读着读着，我有时就会把“忠、奸、善、恶”这四个字给读没了，把轻率的结论给读忘了。

如果你不知道袁政府的腐败，你就不明白黄河洪水下的堤防建设工程为什么程为农民起义的导火索。

如果你不了解顽固派的力量，你就无法理解什么是伟大的改革家张居。

明末的内忧外患，你会不去，也体会不到崇祯皇帝的勤劳与悲哀。

历史上没有纯粹的对与错。一切都是存在的，即使它是奇怪的，在理性中。只有从当时的情况来看，经得起推敲的历史才是真正的历史，才是好看的历史。

以上就是我对于历史，对于这部似乎不太正经的“正史”的感悟。

另外，我很喜欢电影《罗马假日》里的一句话：“要么读书，要么旅行，身体和灵魂，总要有一个在路上。”既然我们旅行的机会很少，那么，多读书吧。

明朝那些事儿读后感(篇12)

“当年明月”的《明朝那些事儿》，我在读高中时就有所耳闻。一次偶然的机会，在我同班同学的课桌上发现了《明朝那些事儿》第一部，便向她借来看。

在书的引子中，“当年明月”写道：其实历史本身很精彩，所有的历史都可以写得很好看。那个时候的我，接触历史基本上是通过课本，所以对于历史的印象大都是历史书上非常客观的表达。但即使是这样，我还是对历史产生了一些兴趣。而当我看到这句话的时候，再赞同不过了。

“我们从一份档案开始。

姓名：朱元璋

别名：朱重八、朱国瑞……”

这是这本书第一章的开头，别具一格的写作方式，一改历史书沉闷的形象，将严谨客观的历史事件与幽默风趣的笔风结合起来，深深地吸引了我。可是我在借到书后不久，就将书还了回去。由于这个系列的书有七本之多，迫于高三的压力，我不得不放弃追这本书的想法，但看完《明朝那些事儿》这件事已经列入了我大学必做之事的清单之中。于是我终于在大二第一学期结束之前从图书馆借了全系列的《明朝那些事儿》，并完完整整地看完了。

《明朝那些事儿》这本书，作者收集资料用了十二年，写这本书用了八年，写这本书的时间完全是挤出来的。作者在写这本书的时候是广东顺德海关的一名公务员，他每天在保证正常上下班的情况下，还要利用自己下班的时间熬夜写文章，每天没睡几个小时就要上班，在身体消耗如此大的情况下，他还是保证了书的质量。该书在2020年12月21日被入选进了2020年度亚马逊中国kinder年度付费电子书作家榜的第五名。

《明朝那些事儿》记叙了明朝从建国，到兴盛，再到衰败，最后被清朝爱新觉罗氏取而代之的历史。其间涌现了许许多多形形色色的人物：“奸臣”——王振，严嵩，魏忠贤，张献忠，李自成……；“民族英雄”——俞大猷，戚继光，孙承宗，袁崇焕……；“忠良”——于谦，王守仁，徐阶，张居正……他们在历史的舞台上扮演着不同的角色，演绎着他们的人生故事，或精彩，或黯淡，或令人感动，或令人唏嘘。

有的被人唾骂，令人作呕，他们为了权势、地位、财富不惜一切代价伤害他人，甚至将枪口对准了自己的同伴，是无法饶恕的罪人，在历史上留下千古骂名。

有的人却为了正义、真理、希望坚守一生，不惜牺牲生命。他们的忠诚、勇气、气节让人感佩！或许只为了看似虚无缥缈的概念或观念——国家大义、民族尊严，以及那些和他毫不相干的平民百姓，默默地承受着孤独、残暴与邪恶。他们以各自的方式书写了伟大而高贵的历史，他们的作为与事功超越了一朝一代的历史界限，是大写的社会脊梁，散发出恒久夺目的光彩。他们值得我们今人敬佩和学习！

通观全书，不难发现，作者非常推崇执著和坚持，所有具备该精神的人都不吝给予大量笔墨，如徐阶执著地打倒严嵩，张居正执著地改革，海瑞执著地两袖清风，王阳明执著地“格物致知”，袁崇焕、黄道周执著地效忠抗金，崇祯执著地挽救残局……等等，在作者的眼里，这些人不管结局如何，都是值得称道的。

值得一提的是，该书最后一段，作者在写完明朝历史之后，话锋一转，介绍了一个与朝廷政局似乎不相干的人物——明朝著名的地理学家、旅游学家徐霞客。徐霞客在世事纷扰中挣脱出来，摈弃官场的诱惑，淡泊名利、另辟蹊径，与自然为伍，去实现人生的价值。这其实是作者借以自拟来体现一种生活态度：“按照自己的方式，去度过人生”，如但丁在伟大的《神曲》所言“走自己的路，让别人去说吧。”徐霞客执著地云游天下，如前述徐阶、张居正、海瑞、王阳明等人的执著一样，究其本质，就是独立、执著和坚持，都是作者所推崇，并“心向往之”的。

网上有很多的评论说《明朝那些事儿》的深度不够；还有些人说这本书带有很多的个人色彩，对祸国害贤的昏君明英宗朱祁镇的尽可能美化，对一代明君明宪宗朱见深的过分丑化；还有一些历史事件的描述不符合历史事实；但是也有一些人说他们看这本书看得很陶醉。作为一本非学术书，它引起了大家对明代历史的兴趣，还能学习一些叙事技巧并设身处地地了解历史，它能做到这些就够了，没有必要去挑那些硬伤。

对于我来说，《明朝那些事儿》是一本历史类小说的启蒙读物，是它带我走进了历史类书籍的大门。“当年明月”的文字让我感受到了历史的精彩，给予我探索明朝276年及指引我打开中国上下五千年历史大门的钥匙。不管别人的看法是怎样的，这本书在我的心里是值得被肯定的。

历史不是死去的过去，而是昭示现实和未来的教科书。此书给我最大的启示，正如最后一句所言“成功只有一种——按照自己的方式，去度过人生。”只有坚持自我，不惧任何压力和挑战，甚至特立独行，勇敢追求，才能在世界上留下自己的闪光的足迹。（邓华艳）

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